去年的这个时候，我做了腰椎间盘突出手术，是我人生最后悔的事情（之一，可以有）。
我没有充分了解自身的病情，在疼痛要挟下，冲动地做了手术。手术也算成功，手术后不小心感染了肺炎，很无语。疼痛在手术后大幅消弱，但并没有完全消除。腰背、腿脚还是经常会痛。
现在术后一年，腰不能弯，身体活动能力远不如前。整天活在病痛的恐惧阴影下，精神紧张。
看了《腰背维修师：医生没告诉你的脊柱保健秘诀》，对脊柱了保健有了一些认识。这里摘了这本书的第3章 《你需要手术吗？——必要的清单》的部分内容。
我觉得任何一个脊椎腰椎患者看这本书，都要先看这个章节。并不是一定不要做手术，只是希望大家更了解自己的疼痛的程度。
开了一个程序员健康的栏目，我会根据自己颈椎、腰椎病的康复经验写一些文章，欢迎关注。祝大家都有一个好的身体。
我见过的疑难患者中95%不需要手术，即使很多人曾被告知手术是唯一的治疗方法。我的观点是基于我三十多年的经硷，以及与患者共同努力，成功地避免手术，并且还有一些因手术“不成功”而造成脊柱受损的患者的情况也可以得到改善。在 我的诊所，我们会回访每一位患者并“打分”，由此我们可以得知谁的症状改善了。
手术后患者必须要休息，具有讽剌意味的是这种术后恢复经常比手术 本身在缓解疼痛上更为有效。充分理解下面的话：在很多情况下，患者不去做手术，只是迫使自己像做了手术那样去休息，效果同样会很好。
手术就像“掷骰子”，没有“撤销"按钮，重要的神经和肌肉组织被切断，随后愈合时形成的瘢痕组织会 粘住神经，而这正是潜在慢性背部疼痛的原因。重要的骨头在手术中被永久性去除了，但骨头是不会长回来的。
手术对有些人能起到作用，但是要注意，它只会在一段时间内发挥作用。研究显示，虽然在术后短时期内症状改善明显，但几年后与没有做手术的患者没有很大区别。其主要原因是导致组织损伤和疼痛原发的力学缺陷并没有通过手术消除。接受了手术的部位稳定了，但是它上面和下面的 部位正经历同样的损伤。实际上，如果症状“治愈"了，但是损伤的原因没有消除，症状还会在其他部位出现。 手术如果没有配合有效的康复来改变错误的动作模式，就不是一个长久的 解决办法。我的建议是：如果你在考虑手术，先别着急，遵循本章介绍的步骤，你将获得最全面、低风险且长期有效的解决途径。
尝试“虚拟手术”
已尝试过物理治疗、普拉提、脊柱手法和牵引治疗还有其他众多方法的一些患者．常被告知手术是他们现存的唯一选择。我建议他们先利用一些方法就此情况做出判断。我会首先怀疑这些治疗方法没有解决疼痛的真 正原因。我问他们是否进行了彻底的评估，那些可能导致疼痛的动作、姿 势和负荷是否被确认。他们中的大多数都回答一一没有。
我回应说，在我们做任何康复之前，先来进行一个“虚拟手术游戏”。 这意味着你不需要开刀,但要像手术患者一样去恢复。假设我今天给你做 了手术，也就是说你明天不能去健身房锻炼，也不能拉伸。而是先去休息， 然后我们将会慢慢地、有条不紊地为你制定一个进阶的康复计划。这个恢复计划遵循本书列举的以下原则。它们包括：
- 清除疼痛原因。
- 建立无痛动作模式。
- 行走。
- 一些特别的练习。
我确信有一些手术发挥作用只是因为它们迫使患者不得不休息。在进行真正的手术之前先试试我建议的这些方法。我的很多患者只是单独应用了这些方法，恢复效果比手术的统计数据结果更好。
什么时候考虑手术
- 首先，尝试“虚拟手术“的方法，只有在它失败后再考虑手术。
- 当神经发生器质性病变时，如失去对肠道和膀胱的控制（大小便排不出来，我就是），需考虑手术。
- 放射性疼痛、麻木和肌肉萎缩等都是脊神经根受到挤压的症状。神经松动术和运动疗法可以成功解决这些情况。因此，首先要尝试这些方 法。注意：这些特殊的技术需要专业的知识。如果操作方法不当或过于激进，有可能加重症状。
- 但脊外伤的病例应考虑手术。主要是由于骨折和撕裂的软组织需固定 以恢复稳定。
- 疼痛必须是在相当长的一段时间内没有好转且相当严重时才需要考虑手术。有的患者烈疼痛只出现了3周（我就是冲动啊）就去进行手术治疗，他们是我见过术后残疾最严重的一些人。
- 如果你的疼痛时好时坏，你不必先考虑手术。你需要做的是找到疼痛 时好时坏的原因。
- 小心“最新”治疗。三十多年中我见过很多所谓新的设备应用在外科 手术中，但是长远看没有达到预期目标。椎间盘通过注射木瓜蛋白酶 硬化．或通过探针加热硬化，去除髓核．固定椎体或放人各种植入物，名目众多。所有这些没有一个能达到预期效果。
- 椎间盘置换是我深感怀疑的另一种手术方法。我至今没有见到一个长 期疗效“成功”的案例。“成功” 定义为在没有疼痛症状下恢复原来的活动。大多数脊椎关节疼痛由运 动和负荷引起，传统的外科医师通过不同的方法进行关节融合。人工 椎间盘与此相反，它的目标是恢复关节活动。但是这里也存在缺陷。 椎间盘只在每个脊椎水平三个关节中的一个中起作用。且人工椎间盘 只有一个旋转轴，几乎不能模拟天 然椎间盘的运动轴。这将更多的烁 力集中到其他两个小关节上。长此以往，小关节就会发生关节炎并且 对运动不耐受：应用这种方法治疗，脊柱很难获得长远的健康。
- 一定要先试遍所有的保守治疗方式。你可能认为自己已经尝试了物理治疗和其他方法，而这方法失败了，手术是你的唯一选择。但也许还有一些治疗方法会适合你。
- 小心一些医疗机构在对你进行CT和MRI检查后，在没有对你进行系 统评估的情况下，直接建议你手术治疗。他们认定那些检查图像显示 了疼痛的来源，所以疼痛能被切除。我的科学知识和经验则认为在 很多情况下，疼痛其实来自那些在MRI中看上去“正常“的组织，而 看起来“有问题”的椎间盘并不是疼痛的来源。外科医师一定要确认 疼痛是来自MRI确定的结构。就像 前面提到的，MRI有时能把不同的 损伤组织关联起来揭示损伤的机制。我的建议是要避开那些没有对患者系统检查就贸然提出治疗方案的医师。
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小结
完美情况是：腰背痛患者应该接受世界上最有效、最合理且循序渐进 的治疗，患者受到了良好的教育并积极参与自己的治疗。医生训练有素， 指导过程能因人而异，为每个患者制定个性化治疗方案。保健医生能够了 解并且评估每个患者，从根源去解决他们的疼痛。没有满足上述任何一点 要求都会给错误治疗以可乘之机。
挑战现状最好的机会是用专业知识武装自己，善于提出问题，提高你 的保健医师水平，重点放在对腰背痛的评估和正确鉴别自身背部间题上， 然后积极恢复背部健康。换句话说，要成为自己的腰背维修师，你需要走 一些必经之路。
